Pancreatoduodenectomía de urgencia. Revisión de 2 casos clínicos

Introducción: La pancreatoduodenectomía de urgencia (PDDU) es una cirugía reservada para lesiones graves pancreatoduodenales secundarias a trauma, lesiones inflamatorias o posterior a procedimientos endoscópicos. Objetivo: Describir dos casos clínicos en los que se realizó PDDU. Casos Clínicos: Se reportan 2 casos clínicos en los cuales se requirió una PDD. En el primer caso secundario a úlcera duodenal perforada que comprometía más del 50% del lumen asociado a biliperitoneo y fistula duodenal sin control; y en el segundo, a consecuencia de un trauma por herida de bala con perforación duodenal, íleon distal y desgarro de 1,5 cm en cabeza de páncreas. Discusión: En la actualidad no existe un consenso sobre las indicaciones de PPDU, sin embargo esta compleja cirugía representa una opción de tratamiento en pacientes bien seleccionados, cuando la cirugía de control de daños y los intentos de controlar la necrosis y fistulas duodenales han fracasado. Conclusión: El tratamiento de una lesión pancreática y duodenal compleja puede requerir PDDU. Sin embargo, en pacientes inestables se debe considerar una cirugía en dos tiempos por un equipo de cirujanos experimentados.

Introduction: Emergency pancreaticoduodenectomy (UPDD) is a surgery reserved for severe pancreaticoduodenal injuries secondary to trauma, inflammatory injuries or after endoscopic procedures. Aim: To describe two clinical cases in which PDDU was performed. Clinical Cases: 2 clinical cases are reported in which a PDDU was required. The first case was secondary to a perforated duodenal ulcer that compromised more than 50% of the lumen associated with biliperitoneum uncontrolled duodenal fistula; in the second one, as a consequence of a gunshot wound trauma with duodenal perforation, distal ileum and a 1.5 cm tear in the head of pancreas. Discussion: Currently there is no consensus on the indications for UPDD, however this complex surgery represents a treatment option in well-selected patients, when damage control surgery and attempts to control necrosis and duodenal fistulas have failed. Conclusión: Treatment of a complex pancreatic and duodenal injury may require pancreatoduodenectomy. However, in unstable patients, a two-stage surgery should be considered by an experienced surgical team.

Experiencia en trasplante pulmonar pediátrico en Chile / Experience with pediatric lung transplantation in Chile

El trasplante de pulmón (TP) es una opción para pacientes pediátricos con enfermedades pulmonares terminales. OBJETIVO: Evaluar resultados y sobrevida de pacientes pediátricos trasplantados de pulmón. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de registros clínicos de pacientes TP ≤ 15 años de Clínica Las Condes. Se analizaron datos demográficos, tipo de trasplante, función pulmonar basal y post trasplante, complicaciones precoces y tardías y sobrevida. RESULTADOS: Nueve pacientes < 15 años de edad se han trasplantado. La edad promedio fue 12,7 años. La principal indicación fue fibrosis quística (7 pacientes). El IMC promedio fue de 17,6 y todos estaban con oxígeno domiciliario. El 77% utilizó soporte extracorpóreo intraoperatorio. Las principales complicaciones precoces fueron hemorragia y la disfunción primaria de injerto mientras que las tardías fueron principalmente las infecciones y la disfunción crónica de injerto. Cuatro pacientes han fallecido y la sobrevida a dos años fue de 85%. El trasplante les permitió una reinserción escolar y 3 lograron completar estudios universitarios. CONCLUSIÓN: El trasplante pulmonar es una alternativa para niños con enfermedades pulmonares avanzadas mejorando su sobrevida y calidad de vida.

Lung transplantation (TP) is a treatment option in children with terminal lung diseases. OBJECTIVE: To evaluate the results and survival of pediatrics lung transplant patients. METHODS: Retrospective analysis of clinical records of lung transplantation of patients ≤ 15 years from Clínica Las Condes, Santiago, Chile. Demographic data, type of transplant, baseline and post transplant lung function, early and late complications and survival rate were analyzed. RESULTS: Nine patients ≤ 15 years-old were transplanted. The average age at transplant was 12.7 years. The main indication was cystic fibrosis (7 patients). The average BMI was 17.6 and all the patients were with home oxygen therapy. 77% used extracorporeal intraoperative support. Average baseline FEV1 was 25.2% with progressive improvement in FEV1 of 77% in the first year. The main early complications were hemorrhage and primary graft dysfunction, while late complications were infections and chronic graft dysfunction. Four patients have died and the estimated 2 years survival was 85%. They achieved school reinsertion and three managed to complete university studies. CONCLUSION: Lung transplantation is an alternative for children with advanced lung diseases improving their survival and quality of life.

Trasplante pulmonar ex vivo: primera experiencia en Chile y Latinoamérica / Lung transplant with ex vivo lung perfusion, Chilean and Latin American first experience

Background: The number of patients waiting for a lung transplant worldwide greatly exceeds the number of available donors. Ex vivo lung perfusion is a useful tool that allows marginal donor lungs to be evaluated and reconditioned for a successful lung transplantation. Aim: To describe the first Chilean and Latin American experience in ex vivo lung perfusion for marginal donor lungs before transplantation. Material and Methods: Descriptive analysis of all ex vivo lung perfusion conducted for marginal donor lungs at a private clinic, from April 2019 to October 2020. High risk donor lungs and rejected lungs from other transplantation centers were included. The "Toronto Protocol" was used for ex vivo lung perfusion. Donor lung characteristics and recipient outcomes were studied. Results: During the study period, five ex vivo lung perfusions were performed. All lungs were reconditioned and transplanted. No complications were associated. There were no primary graft dysfunctions and only one chronic allograft dysfunction. There was no mortality during the first year. The median arterial oxygen partial pressure/fractional inspired oxygen ratio increased from 266 mm Hg in the donor lung to 419 after 3 hours of ex vivo lung perfusion (p = 0.043). Conclusions: ex vivo lung perfusion is a safe and useful tool that allows marginal donor lungs to be reconditioned and successfully transplanted.

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de origen genético: serie de casos en la Patagonia Argentina / Creutzfeldt-Jakob syndrome of genetic origin: series of cases in the Argentinian Patagonia

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD) es un desorden neurodegenerativo poco frecuente con una incidencia estimada en 1 por cada 1.000.000 por año, típicamente caracterizado por demencia rápidamente progresiva, ataxia, mioclonus y cambios de comportamiento. Las enfermedades genéticas priónicas se desarrollan debido a mutaciones en el gen de proteína priónica PRNP. Entre el 10 y el 15% corresponden a formas familiares que se transmiten con patrón autosómico dominante con alta penetrancia. La mutación más frecuente a nivel mundial es la E200K (glutamato por lisina). Se reportan cuatro familias con CJD que fueron atendidas en el Hospital Provincial Neuquén en el año 2018. Tres de los cuatro casos índice tenían historia familiar de trastornos neurológicos y psiquiátricos pero estos datos no fueron jerarquizados en la evaluación inicial del caso. Se consideró la consulta genética por la edad temprana de presentación de la enfermedad. En todos los casos la consulta fue solicitada por el neurólogo. Los síntomas iniciales que presentaron los pacientes fueron insomnio pertinaz y depresión con pobre respuesta a la medicación psiquiátrica habitual. En todos los casos la progresión de la enfermedad fue rápida con desórdenes visuales, mioclonías, ataxia, demencia y pérdida del lenguaje. El análisis de los pedigrees permitió identificar ciento cuarenta personas que potencialmente podrían portar el gen y desarrollar la enfermedad en algún momento de la vida adulta. En todos los casos se identificó la mutación E200K. En la región existe una frecuencia aumentada de CJD. Debe ser investigada en los pacientes con síntomas neuropsiquiátricos e historia familiar sospechosa. Los estudios genéticos confirman el diagnóstico en los pacientes y permite identificarlos en individuos en etapa presintomática. Esto plantea un desafío para el asesoramiento genético familiar y para evitar la transmisión iatrogénica del trastorno.

Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) is an uncommon neurodegenerative disorder with an incidence of 1 per 1,000,000 in humans per year, typically characterized by rapidly progressive dementia, ataxia, myoclonus and behavioral changes. Genetic prion diseases, which develop due to a mutation in the prion protein gene (PRNP), account for an estimated 10 to 15% of all CJD cases. Familial CJD is transmitted with an autosomal dominant inheritance pattern with high penetrance. Worldwide, the most common mutation is E200K (glutamate to lysine). We report four families with CJD assisted in Neuquén Hospital in 2018. Three of the four index cases had family history of neurological and psychiatric illness, though data was not taken into consideration at the moment of evaluation of the new cases. The most significant data recorded for a genetic consultation was when the problem had started, and it was required by a neurologist. The initial symptoms were persistent insomnia and depression with poor response to habitual psychiatric medication. Impoverishment is fast with visual disorder, myoclonias, ataxia, dementia and loss of language. Pedigree analysis allowed the identification of 144persons with the gene potential, who can develop the disease at any time in their adulthood. In all cases, mutation E200K was identified. There is a region of increased frequency of CJD. There must be suspicion on patients with neuropsychiatric symptoms and suspected family history(familiar background). Finding of the mutation confirms the diagnosis in patients and allows the identification on pre-symptomatic individuals. Challenge is posed on gene advice and to avoid iatrogenic disorder transmission.

Identificación de estructuras de infección de Phytophthora palmivora en hojas de clones de palma de aceite Elaeis guinennsis Jacq / Identification of infection structures of Phytophthora palmivora in leaves of oil palm clones Elaeis guineensis Jacq

Este trabajo investigó el modelo de interacción planta-patógeno mediante discos de hojas de clones de palma de aceite inoculados en condiciones ex situ con un aislamiento de Phytophthora palmivora. Las inoculaciones se realizaron en condiciones controladas en cámara de crecimiento. En total, seis diferentes ortets fueron evaluados en seis tiempos de infección (2, 4, 6, 12, 24 y 48 horas postinfección, o hpi). Se determinó la presencia de estructuras de patogenicidad de P. palmivora como quiste, apresorio y tubos germinativos. Los quistes fueron identificados principalmente a las 2, 4 y 6 hpi. A partir de las 48 hpi no hubo presencia de zoosporas enquistadas para ningún ortet evaluado. En cuanto a los apresorios, estos se empezaron a desarrollar a las 4 horas de realizada la inoculación (siendo las 12 y 24 hpi los tiempos de mayor registro de estas estructuras). 121 Identificación de estructuras de infección de Phytophthora palmivora en hojas de clones de palma de aceite (Elaeis guineensis Jacq.) Méndez, K. et al. Introducción La Pudrición del cogollo (pc) es una de las principales enfermedades que afecta al cultivo de palma de aceite, destruyendo plantaciones desde 1964. En Colombia la enfermedad se presenta en las cuatro zonas palmeras y ha alcanzado proporciones epidémicas (Sarria et al., 2013a, 2016). A finales de 2004 en la Zona Suroccidental se registró un incremento en el número de casos, con un crecimiento exponencial de esta enfermedad, y a partir de 2007 se vieron afectadas más de 30.000 ha de cultivos de palma de aceite. En la Zona Central un comportamiento similar de la enfermedad fue registrado para la región de Puerto Wilches (Norte de Santander) entre 2009 y 2013, periodo en el cual se perdieron más de 40.000 ha como consecuencia de una epidemia de pc (Sanz, 2016). Por su parte, los productores de la Zona Norte actualmente hacen frente a la amenaza de una expansión epidémica de la pc con síntoma de hoja clorótica, la cual da cuenta de un estado avanzado de la enfermedad. Una amplia revisión del impacto de esta enfermedad desde sus inicios se encuentra en Benítez & García (2015), Sundram & Intan-Nur (2017) y Torres et al. (2016). La enfermedad de la Pudrición del cogollo es causada por el oomiceto hemibiótrofo P. palmivora (Sarria et al., 2008, 2013). Desde su identificación como agente causal de la pc en 2008, el Centro de Investigación en Palma de Aceite (Cenipalma) ha liderado diferentes investigaciones que han dado como resultado el desarrollo de estrategias de manejo integrado del cultivo de palma, así como la descripción del patógeno por medio de inoculación en condiciones in vitro en foliolos inmaduros de palma (Martínez et al., 2013, 2014a), entre otras. En cuanto a la presencia de esta enfermedad en otros cultivos, Mohamed-Azni et al. (2017) emplearon la técnica de foliolo inmaduro, logrando infectar foliolos de palma de aceite con P. palmivora aislada proveniente de cultivos de cacao y durián. Teniendo en cuenta que actualmente no se conocen fuentes probadas de resistencia de cultivares de Elaeis guineensis a la pc, y que un ciclo de mejoramiento genético de palma puede durar más de 25 años Por su parte, los tubos germinativos se encontraron a partir de las 48 hpi únicamente. Finalmente, se pudo establecer que el patógeno logra colonizar tejidos de foliolo no lignificados de clones de palma. Además, se encontró una relación entre el número de estructuras del patógeno con el comportamiento del cultivar de la palma donor (ramet)

Plant-pathogen model interaction was studied using leaf disks of oil palm clones inoculated ex situ with a Phytophthora palmivora isolate. The inoculation process was performed under growth chamber conditions. Six ortets were evaluated at six post-inoculation times (2, 4, 6, 12, 24 y 48 hours post infection, or hpi). Pathogen's infection structures as cyst, apressorium and germinative tubes were found. Cysts were identified mainly at 2, 4 and 6 hpi. After 48 hpi there were not any cysts for the evaluated ortets. The apresoria started to develop at 4 hpi, with the highest presence of these structures at 12 and 24 hpi. Germinative tubes were found only after 48 hpi. Therefore, it was established that the pathogen can colonize no-lignified tissue of oil palm clones. Finally, we found a relation between the pathogen's structures number and the response of the ortet related to its susceptibility and resistance response. Thus, it was found that the susceptible cultivar showed the highest number of germinative tubes

Vegetative propagation of Plukenetia polyadenia by cuttings: effects of leaf area and indole-3-butyric acid concentration / Propagação vegetativa de Plukenetia polyadenia por estacas: efeitos de área foliar e concentração de ácido indol-3-butírico

Abstract The seeds of Plukenetia polyadenia have high levels of unsaturated fatty acids and are used as medicine and food for native people in the Peruvian and Brazilian Amazon. The objective of this study was to develop a method for vegetative propagation of Plukenetia polyadenia by rooting of cuttings. The experiment was laid out in a randomized complete block design with 12 treatments and 3 replications of 8 cuttings, in a 3 × 4 factorial arrangement. The factors were: 3 levels of leaf area (25, 50 and 75%) and 3 indole-3-butyric acid - IBA concentrations (9.84, 19.68 and 29.52mM) and a control without IBA. Data were submitted to analysis of variance and means were compared by Tukey test at 5% probability. Our results show that the use of cuttings with 50% of leaf area and treatment with 29.52mM of IBA induced high percentages of rooting (93%) and the best root formation. Vegetative propagation of Plukenetia polyadenia by cuttings will be used as a tool to conserve and propagate germplasm in breeding programs.

Resumo As sementes de Plukenetia polyadenia têm altos níveis de ácidos graxos insaturados e são utilizadas como medicamentos e alimentos para as pessoas nativas da Amazônia Peruana e Brasileira. O objetivo do trabalho foi desenvolver um método de propagação vegetativa de Plukenetia polyadenia por meio do enraizamento de estacas em câmeras de sub-irrigação. Foi utilizado um delineamento de blocos ao acaso com 12 tratamentos e 3 repetições de 8 estacas, e esquema fatorial 3 × 4. Os fatores foram: 3 níveis de área foliar (25, 50 e 75%) e 3 doses de ácido indol-3-butírico - AIB (9,84; 19,68 e 29,52mM) e um controle sem AIB. Os dados foram submetidos à análise de variância e as médias foram comparadas pelo teste de Tukey a 5% de probabilidade. A maior taxa de enraizamento de estacas (93%) foi obtida com 29,52mM de AIB como indutor hormonal e estacas com área foliar de 50%. A propagação vegetativa de Plukenetia polyadenia por estacas será usada como ferramenta para conservar e propagar germoplasma em programas de melhoramento.

Evaluation of the supplementation of a feed additive as a potential protector against the adverse effects of 2. 5 ppm T-2 toxin on growing broiler chickens / Avaliação da suplementação de um aditivo alimentar como um protetor potencial contra os efeitos adversos de 2, 5ppm de toxina T-2 em frangos em crescimento

A trial was conducted to evaluate a feed additive containing epoxidase activity from a bacterium (Mycofix-S) as a potential protection against the adverse effects of 2.5 ppm dietary T-2 toxin in male growing broiler chickens. A total of 144 one-day-old Ross 308 male chicks were individually wing-banded and allotted into each of the four experimental groups. Group 1: negative control, no T-2 toxin or additive; group 2: Mycofix-S, 2.5 g/kg; group 3: positive control, 2.5 ppm T-2 toxin; group 4: 2.5 ppm T-2 toxin + 2.5 g/kg Mycofix-S. Feed and water were provided ad libitum for 28 days (days 1 to 28 of age). Each experimental treatment was replicated 6 times, with 6 birds per replicate pen. Response variables included performance parameters, serum activity of alkaline phosphatase (ALP) and amylase, relative weight of selected organs and histology of the upper digestive system. T-2 toxin at 2.5 ppm significantly (P = 0.016) decreased the 28-day body weight gain and cumulative feed intake without affecting feed conversion. The feed additive counteracted these adverse effects. Serum enzyme activities were not significantly (P>0.05) affected for the four experimental groups but when data from the groups receiving T-2 toxin was pooled and compared against the pooled data from groups without the toxin a significant decrease in amylase activity was observed in chickens receiving T-2 toxin. The histological examination of the upper digestive system revealed lesions in mouth, esophagus, proventriculus, gizzard and duodenum in the chickens fed T-2 toxin without the additive. Chickens fed T-2 toxin plus the additive showed lesions in the same tissues except in the duodenum. The results of the present study show that the addition of 2.5 g/kg of the feed additive tested protects against adverse effects on performance and also the integrity of the duodenal mucosa.(AU)

Foi realizado um experimento com o objetivo de avaliar um aditivo alimentar contendo atividade de epoxidase de uma bactéria (Mycofix-S) como proteção potencial contra os efeitos adversos de uma dieta com 2,5ppm de toxina T-2 em frangos de corte machos. Um total de 144 pintos machos Ross 308 de um dia de idade foram marcados na asa individualmente e alocados em um de quatro grupos experimentais: grupo 1: controle negativo, sem toxina T-2 ou aditivo; grupo 2: 2,5g/kg de Mycofix-S; grupo 3: controle positivo, 2,5ppm de toxina T-2; grupo 4: 2,5ppm de toxina T-2 + 2,5g/kg de Mycofix-S. Alimento e água foram fornecidos ad libitum por 28 dias (dias um a 28 de idade). Cada tratamento experimental foi replicado seis vezes, com seis pintos por gaiola de replicação. As variáveis de resposta incluíram parâmetros de desempenho, atividade sérica de fosfatase alcalina (ALP) e amilase, peso relativo de órgãos selecionados e histologia do sistema digestivo superior. A toxina T-2 a 2,5ppm diminuiu significativamente (P = 0.016) o ganho de peso corporal aos 28 dias e o consumo de alimento acumulado, sem afetar a conversão alimentar. O aditivo diminuiu os efeitos adversos. As atividades séricas das enzimas não foram afetadas significativamente (P>0.05) nos quatro grupos experimentais, porém, quando os dados dos grupos que receberam a toxina T-2 foram combinados e comparados com o pool de dados dos grupos sem toxina, foi observado um decréscimo significativo da atividade de amilase nos frangos que receberam a toxina T-2. O exame histológico do sistema digestivo superior revelou lesões em boca, esôfago, pró-ventrículo, moela e duodeno nos frangos alimentados com toxina T-2 sem aditivo. Frangos alimentados com toxina T-2 mais aditivo mostraram lesões nos mesmos tecidos, exceto no duodeno. Os resultados do presente estudo mostram que a adição de 2,5g/kg do aditivo alimentar testado protege contra os efeitos adversos sobre o desempenho e a integridade da mucosa duodenal.(AU)

Marcadores de recambio óseo en mujeres postmenopáusicas: utilidad clínica / Bone remodelling markers in postmenopausal women: clinical utility

Bone metabolism is a dynamic process, which includes formation and resorption. Osteoblast and osteoclast are responsible of replacing 20 percent of bone each year. Bone Markers are fragments of bone matrix; these peptides are released in the process of formation and resorption, later accumulated in body compartments (bone and blood) and finally excreted in the urine, reflecting bone dynamic. The international Federation of Osteoporosis and the International Federation of Laboratory and Clinical Chemistry recommend the use of these two markers (one representing bone formation and the other bone resorption) to evaluate bone turnover, especially in high-risk groups such as postmenopausal women. The collagen C-terminal telopeptide or carboxi-terminal collagen crosslinking (CTX) is one of the most used, among different bone markers. This is a blood biomarker that can be measured to assess bone turnover; this marker increases when the bone resorption is accelerated. On the other hand, osteocalcin (a non-collagen protein) is a bone formation marker, which has been widely studied and can be measured in venous blood during bone formation. Both markers are important for monitoring anti-resorptive therapy, and they have been validated to predict fracture risk complementing densitometry in osteoporosis diagnosis. Main disadvantages are variability of the laboratory techniques and lack of information about normal reference values in different populations. Therefore it is necessary to establish normal reference values for each population before its incorporation as a clinical tool.

Impacto de las redes sociales e internet en la adolescencia: aspectos positivos y negativos / Impact of social networks and internet in adolescence: strengths and weaknesses

Este artículo presenta una revisión teórica del impacto, tanto positivo como negativo, de las redes sociales en los adoles- centes y de la relación directa entre esto y el uso o abuso de las nuevas tecnologías. A su vez, se establece el vínculo entre las formas de utilizarlas y las características psicológi- cas individuales, los desarrollos previos de personalidad y el control parental. Se toma como punto de partida el desa- rrollo adolescente asociado a la construcción de la identidad juvenil en el contexto de un nuevo paradigma comunica- cional (cibercomunicación), donde el límite entre lo públi- co y lo privado se torna cada vez más difuso. Se expone la terminología propia de las redes sociales y se pone énfasis en las estrategias de supervisión y control adulto. Se deta- llan los aspectos positivos que las nuevas tecnologías ofre- cen (diversas oportunidades de aprendizaje, entretención, socialización, desarrollo de habilidades, creatividad y me- jora de la motivación al aprendizaje especialmente en ado- lescentes, entre otros) y los aspectos negativos asociados (distanciamiento afectivo, pérdida de límites en la comuni- cación y pérdida de la capacidad de escucha, entre otros). Este artículo destaca la necesidad de entregar y estimular modelos de comunicación social reales y una educación en el uso de las nuevas tecnologías. El objetivo es actualizar y orientar a profesionales de la salud sobre los aspectos posi- tivos y/o negativos de las redes sociales en los adolescentes.

This paper presents a theoretical review of the impact, both positive and negative, of social networks in adolescents and direct relationship between this and the use and abuse of new technologies, respectively. In turn, the link between forms of use to individual psychological characteristics, previous developments of personality and parental control is set. It takes as its starting point the adolescent development associated with the construction of youth identity in the context of a new communication paradigm (Cibercomunicación), where the boundary between public and private is becoming increasingly blurred. The terminology of social networks are presented and emphasis is placed on the strategies of adult supervision and control. The positive and negative aspects of new technologies are discussed (diverse learning opportunities, entertainment, socialization, skill development, creativity, improving learning motivation especially in adolescents, affective detachment, loss of detailed limits on communication, loss of the ability to listen). The need to deliver and stimulate real social models of communication and education in the use of new technologies is emphasized. The aim of this article is to update and provide a guidance to health professionals on the positive and/or negative effects of social networking on teenagers.

Sistemas de evaluación y registro de la halitosis / Systems of evaluation and registry of the halitosis

La halitosis, también conocida como mal olor de la boca, es una condición común que afecta millones de personas. Este término describe una gama de olores desagradables emitidos en el aliento, con una variedad de causas que usualmente resultan de la putrefacción bacteriana dentro de la cavidad bucal. Miyazaki y cols.1 publicaron una clasificación de los diferentes tipos de halitosis en tres categorías: pseudohalitosis, halitofobia y halitosis genuina. Frecuentemente las personas que sufren de mal aliento lo desconocen, mientras que otros están convencidos que sufren de mal olor de la boca aunque no exista tal evidencia, es decir, muchas personas emiten mal aliento por años sin percatarse y otras sobreestiman su propio mal olor, teniendo actitudes obsesivas y evitando las interacciones sociales. Existen varios métodos para evaluar la halitosis y muchos investigadores usan métodos combinados para identificar sujetos con halitosis. Este artículo está basado en la revisión bibliográfica de las técnicas y estrategias utilizadas en el análisis clínico del mal olor de la boca, en razón que los pacientes con halitosis, frecuentemente no tienen una base objetiva y esperan un diagnóstico por parte del odontólogo.

Bad breath, also known as halitosis, is a common condition concern for millions of people. It is a broad term describing a range of unpleasant or offensive odors emitted in the breath, which can have a variety of causes, usually by result of microbial putrefaction within the oral cavity. Miyazaki et al.1 were published a classification system for different types of halitosis in three categories: pseudohalitosis, halitophobia and genuine halitosis. Often, people suffering from bad breath remain unaware of it, whereas others remain convinced that they suffer from foul oral malodor, although there is no evidence for such. Many people emit bad breath for years without being at all aware of it and others greatly overestimate their own oral malodor and are consequently prone to obsessive behavior, avoid social interactions. Several methods are available in the market for the measurement of halitosis. Most clinicians and researchers have used a combination methods assessment to identify subjects with halitosis. In this article, we focus on the clinical techniques and strategies used for the clinical analysis of oral malodor, because, the patient's complaint of bad breath does not appear to have an objective basis and expect effective diagnosis from dental practitioner.

Efecto de diferentes niveles de aceites esenciales de Lippia origanoides kunth en pollos de engorde / Effect of different levels of essential oils of Lippia origanoides kunth in broiler chicken

Objetivo. Determinar el nivel de inclusión de aceite esencial de Lippia origanoides Kunth (AEO) que maximice el peso corporal y la eficiencia económica. Materiales y métodos. Los AEO se obtuvieron por hidrodestilación y se analizaron por GC/MS. Se evaluaron cuatro niveles, 0, 100, 200 y 300 ppm de AEO en dos grupos de pollos; un grupo retado con ooquistes atenuados de coccidia y otro no retado. El nivel óptimo de inclusión fue estimado mediante una función sinusoidal. Resultados. La suplementación con 100 ppm de AEO redujo el impacto negativo del reto con ooquistes atenuados de coccidia sobre el peso corporal, 1.799, 1.889 y 1.995 g en los grupos retado sin AEO, retado + AEO y control, respectivamente (p<0.001). Se encontró una interacción significativa entre la suplementación con AEO y reto sobre el peso corporal y la conversión de alimento (p<0.05). El nivel de AEO que maximiza el peso corporal en los grupos de pollos no retados fue 65 ppm; mientras que para los grupos retados fue 147 ppm. Conclusiones. Se demostró que los AEO ricos en timol pueden ser un aditivo natural viable para la producción de carne de pollo.

Objective. Determine the level of inclusion of essential oil of Lippia origanoides Kunth (AEO) to maximize body weight and economic efficiency. Materials and methods. The AEO was obtained by hydrodistillation and analyzed by GC / MS. Four levels, 0, 100, 200 and 300 ppm of AEO were evaluated in two groups of chickens, a group challenged with attenuated oocysts of coccidia and another unchallenged group. Results. Supplementation with 100 ppm of AEO reduced the negative impact of the challenge with attenuated oocysts of coccidia with body weight, 1,799, 1,889 and 1,995 g in the groups challenged without AEO, challenged + AEO and control, respectively (p<0.001). A significant interaction was identified between supplementation with AEO and challenge on body weight and feed conversion (p<0.05). The AEO level that maximizes the level of body weight in non-challenged chickens groups was 65 ppm; it was 147 ppm for the challenged group. Conclusions. It was shown that AEO, rich in thymol, can be a viable natural additive for the production of chicken meat.

Hiperobesidad y obesidad mórbida: estudio comparativo / Hiperobesity v/s morbid obesity: a comparative study

Introduction: Bariatric surgery is effective and safe in treating obese patients with BMI > 40, however, higher preoperative weight could increases morbidity and mortality. Aim: To describe and compare the perioperative and mid term outcomes between hiperobese and morbidly obese patients submitted to gastric bypass. Material and Method: A prospective study of hiperobese patients submitted to gastric bypass over the past 10 years. We analyzed clinical characteristics, perioperative morbimortality and resolution of comor-bidities. The results were compared with a group of morbidly obese patients matched by age and sex. Results: 146 hiperobese were operated and compared with 165 morbidly obese patients. 66.8 percent were female and the average age of the total group was 39.9 +/- 12.4 years, with no significant differences between groups by sex and age. The average BMI was 53 and 44.4 respectively. 21.5 percent had diabetes mellitus 2, 39.5 percent hypertension, 31 percent dislipidemia and 8.4 percent osteoarthritis, with no significant differences between groups except for a higher prevalence of dyslipidemia in the morbidly obeses (p = 0.001). 10.4 percent had surgical complications during the postoperative period, with no differences between both groups (p = 0.24). One year later all patients had a significant decrease in weight, however, hiperobeses showed a more pronounced decrease (p = 0.001). The fasting glucose, cholesterol and triglycerides levels also showed a significant decrease without reaching differences between the groups. Conclusions: The gastric bypass is effective in achieving weight loss and resolution of comorbidities in morbidly obese as well as hiperobese patients, with no significant differences in surgical complications and mortality.

Introducción: La cirugía bariátrica es efectiva y segura en el tratamiento de obesos con IMC > 40, sin embargo, a mayor peso preoperatorio podría aumentar la morbimortalidad. Objetivo: Describir y comparar los resultados perioperatorios y a mediano plazo entre hiperobesos y obesos mórbidos sometidos a bypass gástrico. Material y Método: Estudio prospectivo de pacientes hiperobesos operados de bypass gástrico los últimos 10 años. Se analizaron características clínicas, morbimortalidad perioperatoria y resolución de comorbilidades. Se compararon los resultados con un grupo de obesos mórbidos pareados por edad y sexo. Resultados: Se operaron 146 hiperobesos, que fueron comparados con 165 obesos mórbidos. El 66,8 por ciento fueron mujeres y el promedio de edad fue 39,9 +/- 12,4 años, no encontramos diferencias significativas entre ambos grupos por sexo y edad. El IMC promedio fue 53 y 44,4 respectivamente. El 21,5 por ciento tenía diabetes mellitus 2, el 39,5 por ciento hipertensión arterial, el 31 por ciento dislipidemia y el 8,4 por ciento artrosis, sin encontrar diferencias significativas, a excepción de una mayor prevalencia de dislipidemia en los obesos mórbidos (p = 0,001). Un 10,4 por ciento presentó complicaciones quirúrgicas durante el postoperatorio, no existiendo diferencias entre ambos grupos (p = 0,24). Al año todos los pacientes presentaban un descenso significativo del peso, sin embargo, los hiperobesos presentaban un descenso más acentuado (p = 0,001). Los niveles de glicemia en ayunas, colesterol y triglicéridos también presentaron un descenso significativo sin lograr diferencias entre ambos grupos. Conclusiones: El bypass gástrico es efectivo en la baja de peso y resolución de comorbilidades tanto en obesos mórbidos como hiperobesos, sin presentar diferencias significativas en las complicaciones quirúrgicas y mortalidad.

Condiciones bucales y sistémicas asociadas a la halitosis genuina / Oral and systemic conditions associated with genuine halitosis

La Halitosis es definida como un olor desagradable u ofensivo que emite la cavidad bucal, usualmente tiene una causa bucal, particularmente derivada del metabolismo bacteriano sobre los sustratos y aminoácidos que contienen azufre. Durante mucho tiempo, fue concebida como una consecuencia de la enfermedad periodontal, hoy en día se sabe que, ocasionalmente el consumo de ciertos medicamentos, disfunciones metabólicas, respiratorias, hormonales y otras alteraciones sistémicas pudieran ser el factor etiológico del mal olor de la boca, por lo que el propósito de esta investigación es analizar las condiciones bucales y sistémicas asociadas a la halitosis genuina en los pacientes que acuden a los postgrado de Periodoncia, Prótesis y Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela (FdeOUCV) partir del sistema de registro organoléptico. 38 pacientes diagnosticados con halitosis, durante el período Marzo-Octubre 2010, fueron evaluados a partir de un consentimiento informado admitiendo su participación en el estudio, por medio de un cuestionario con una escala de medición de actitudes y respuestas, una historia de halitosis, un examen clínico para establecer la presencia o no de enfermedad periodontal, la valoración organoléptica en diversos lugares de la cavidad bucal (Rosenberg y Mc Culloch, 1992) y el índice de cubierta lingual (Winkel, 2003). El criterio de exclusión estaba determinado por la ingesta de antibióticos durante tres semanas previas al examen, no obstante ningún paciente fue excluido por esta situación. Se realizó el análisis cualitativo y cuantitativo respectivo. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa p<0,1 en el grupo con salud periodontal con respecto al grupo con enfermedad periodontal, en los aspectos relacionados con la sensación de hambre, sequedad y mal gusto en la boca y en relación con actitudes específicas asociadas a eructos, alejarse de otras personas...

The halitosis usually has a oral cause, particularly derived from the bacterial metabolism on the substrates and amino acids that contain sulfur. During long time, it was conceived like a consequence of the periodontal disease, nowadays knows that, occasionally the metabolic, respiratory, hormonal medicine consumption certain, dysfunctions and other systemic alterations could badly be the etiological factor of the scent of the mouth, reason why the intention of this investigation is to analyze the oral and systemic conditions associated to the genuine halitosis in the patients who go to the Periodoncia, Prosthesis and Endodontic of the Faculty of Dentistry of the Central University of Venezuela (FDOUCV) from the system of organoleptic registry. 38 patients diagnosed with halitosis, during the period March-October 2010, were evaluated from an informed consent admitting their participation in the study, by means of a questionnaire with a scale of measurement of attitudes and answers, a history of halitosis, a clinical examination to establish the presence or not of periodontal disease, the organoleptic valuation in diverse places of the oral cavity (Rosenberg and Mc Culloch, 1992) and the index of lingual cover (Winkel, 2003). The exclusion criterion was determined by the antibiotic ingestion during three weeks previous to the examination, despite no patient was excluded by this situation. The qualitative and quantitative analysis was made. Was a statistically significant difference p< 0.1 in the group with respect to the group with periodontal disease, in the aspects related to the sensation of hunger, dryness and badly taste in the mouth and in relation to specific attitudes associated to belches, to move away of other people, oral breathing and ingestion of liquids and candies, as well as in the index of lingual cover degree eight (8)....

Importancia de la dieta en pacientes diabéticos / Importance of diet in diabetic patients

A proper diet plan is essential for the successful care and managing of type 2 diabetes. The goals of treatment are to achieve and maintain a normal body weight, glycated hemoglobin below 7,normal blood lipid levels, prevent acute complications and reduce the risk of developing longterm complications. Bariatric surgery is a therapeutic alternative for patients with moderate ormorbid obesity and type 2 diabetes. Before surgery it is important to promote the correction of eating habits, improve metabolic control and inform the patient about the postoperative process. Inmediately after surgery the goals are to protect and ensure proper healing of the sutures, avoid distension of the gastric reservoir, ensure adequate hydration and prevent the occurrence of gastrointestinal symptoms. After this stage the goals are to adjust feeding to anatomical andphysiological changes in the digestive system, evaluate digestive tolerance, monitor weight loss, control biochemical parameters and prevent deficiency states with supplementation of vitaminsand minerals. Long term objectives are to prevent deficiency states, control of biochemical parameters and mineral bone density and maintaining weight loss.

Prevalencia y conducta terapéutica usada en pacientes menores de un año con invaginación intestinal en dos hospitales pediátricos de Guayaquil, Ecuador, período 2007 – 2010 / Prevalence and therapeutic approach used in patients under one year old with intussusception in two pediatric hospitals Guayaquil, Ecuador, between 2007 – 2010

Objetivo: determinar prevalencia y conducta terapéutica de niños menores de un año con invaginación intestinal, partiendo de la hipótesis que la patología se presenta principalmente en niños de 3-6 meses, con predominio en sexo masculino y en su mayoría no requieren cirugía si son tratados en las primeras 48 horas. Metodología: estudio retrospectivo, descriptivo de pacientes menores de un año, ingresados con diagnóstico de invaginación intestinal en los hospitales pediátricos “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” y “Roberto Gilbert Elizalde” entre los períodos 2007 – 2010. Resultados: la cantidad de casos reportados en total fue de 141 pacientes, siendo más frecuente entre edades de 4-6 meses (51), con mayor prevalencia en el sexo masculino (65). La cirugía fue la terapéutica más utilizada (99), la mayoría con buena evolución; no se reportaron muertes, pero sí complicaciones en 5 casos. El 1 restante fue tratado con terapéutica no quirúrgica, con resultados exitosos, sin complicaciones. Conclusión: la invaginación intestinal es más frecuente en niños de 4-6 meses, con mayor prevalencia en sexo masculino. A pesar de que la mayoría de pacientes recibió terapéutica quirúrgica, aquellos que fueron manejados con métodos conservadores, presentaron excelente evolución clínica, sin complicaciones. La bibliografía consultada refiere que la mayoría de los casos pueden ser tratados con técnicas no quirúrgicas si el diagnóstico es oportuno, los resultados de este estudio difieren con esta afirmación. Sería importante realizar nuevos trabajos, para determinar factores que influyeron en este hecho, una vez identificados se podría proponer soluciones, para evitar la terapéutica invasiva.

FECTO DE LA RESTRICCIÓN ALIMENTICIA Y LA REALIMENTACIÓN SOBRE LA COMPOSICIÓN DEL MÚSCULO BLANCO DE Piaractus brachypomus / EFFECT OF FOOD DEPRIVATION AND RE-FEEDING ON MUSCLE WHITE COMPOSITION OF Piaractus brachypomus

Con el propósito de evaluar el efecto de la restricción alimenticia y la realimentación sobre la composición del músculo blanco de cachama blanca, se aplicaron dos protocolos de restricción alimenticia durante 84 días, cada uno dividido en un periodo de restricción alimenticia y un periodo de realimentación. En el primer protocolo, se aplicó una restricción alimenticia moderada (33,3%), y en el segundo, una restricción severa (50%); ambos grupos fueron comparados con un grupo control que recibió una ración alimenticia igual a la suministrada bajo condiciones de un cultivo comercial. Al finalizar el ensayo, ninguno de los tiempos de restricción alimenticia tuvo efectos significativos (p > 0,05) sobre el porcentaje de proteína del filete. Sin embargo, se observaron efectos significativos (p < 0,05) sobre los porcentajes de lípidos, cenizas y energía. Con respecto al porcentaje de cenizas musculares, se observó que la restricción alimenticia tendió a aumentar su valor, mientras que para el porcentaje de lípidos y los niveles de energía, se encontró el efecto contrario. No obstante, cuando los individuos finalizaron el periodo de realimentación, se observó un restablecimiento en los niveles de nutrientes comparados con los individuos no restringidos. En cuanto al perfil de ácidos grasos, el grupo control mostró con diferencias significativas (p < 0,05) mayor porcentaje de omega-3 (n-3). Estos resultados permiten concluir que los protocolos de alimentación aplicados estimularon, en Piaractus brachypomus, movilización de nutrientes musculares y su posterior restablecimiento, sin afectar la integridad del músculo blanco.

In order to evaluate the effect of food deprivation and re-feeding on the composition of cachama blanca white muscle, two restriction food protocols were used per 84 days, each one divided in a food restriction period and re-feeding period. In the first of them, it was used a moderate food restriction (33.3%) and in the second one, was a severe restriction (50%); both groups were compared with a control group receiving the samefood ration under commercial culture conditions. At the end of the trial, any of the times of food restriction had significant effects (p>0.05) on fillet protein percentage. However, significant differences (p<0.05) were observed on lipids, ash and energy percentages. In regards to muscle ash percentage, it was observed that food restriction tends to increase its value, and in contrast, was observed an opposite effect on lipids percentage and energy levels. However, when individuals completed the re-feeding period, a restoration in the levels of nutrients compared to non-restricted individuals was observed. As for the fatty acid profile, the control group showed with significant differences (p < 0,05) the highest percentage of omega-3 (n-3). These results suggest that restriction protocols applied in Piaractus brachypomus stimulated mobilization of nutrients muscle and its later restore without affecting the integrity of the white muscle.

ECMO y ECMO mobile: soporte cardio respiratorio avanzado / ECMO and ECMO mobile: mechanical cardiopulmonary support

ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) es un sistema de soporte vital extracorpóreo en falla pulmonar catastrófica, insuficiencia cardiaca aguda y reanimación de uso cada vez más común. En Chile se ha implementado en distintos centros, con resultados comparables al registro internacional. Cuando el candidato a ser sometido está demasiado inestable como para ser transportado a un hospital que cuente con ECMO, la canulación antes del traslado permite la estabilización y posterior transporte al centro de ECMO. Los resultados en los pacientes transportados son similares a los casos generados en el mismo lugar. En el siguiente artículo revisaremos las definiciones en soporte extracorpóreo, indicaciones y contraindicaciones, los resultados esperables y las experiencias internacionales y propia de Clínica Las Condes en ECMO y ECMO Mobile.

ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) is an increasingly common system of extracorporeal life support in catastrophic pulmonary failure, acute heart failure and resuscitation. Chile has implemented this technology in different hospitals, with results comparable to international registry. When the candidate to be submitted is too unstable to be transported to a hospital with ECMO, cannulation in site, allows the stabilization and transfer to a facility that runs a program for extracorporeal oxygenation with simil results if generated in the same place. The following article reviews the definitions in extracorporeal support, indications and contraindications, expected results and international experiences and own statistics in Clinica Las Condes in ECMO and ECMO Mobile.

Aflatoxicosis en chinchillas (Chinchilla lanigera) / Aflatoxicosis in chinchillas (Chinchilla lanigera)

Objetivo. Determinar los efectos de las aflatoxinas (AF) en chinchillas (Chinchilla lanigera) por consumo de dietas contaminadas a diferentes concentraciones. Materiales y métodos. Un total de 20 chinchillas macho se distribuyeron en 5 grupos experimentales de 4 animales cada uno, los cuales recibieron diferentes niveles de aflatoxinas totales en el alimento durante 8 semanas: 0, 25, 50, 100 y 200 ppb. Semanalmente se determinó el consumo de alimento, el peso corporal individual y la mortalidad. Adicionalmente, al finalizar el experimento, se investigó el metabolismo hepático in vitro de la aflatoxina B1 (AFB1) en animales no expuestos al tóxico y se realizó examen histopatológico del hígado en todos los grupos. Resultados. El consumo de dietas contaminadas con aflatoxinas no causó efectos sobre el consumo de alimento ni hubo mortalidad. Solamente se observó disminución significativa (p<0.05) en la ganancia de peso corporal en los animales expuestos a 200 ppb en la dieta. Los niveles de 100 y 200 ppb (ng/g) de aflatoxinas indujeron cambios leves a moderados en el hígado. El metabolismo microsomal de la AFB1 demostró la producción del epóxido de la AFB1 como único metabolito. Conclusiones. Los resultados del presente estudio demuestran que la chinchilla es altamente resistente a las aflatoxinas, pudiendo tolerar durante al menos dos meses niveles de aflatoxinas en el alimento que resultarían letales, en apenas unos pocos días, para especies sensibles como el cerdo o el perro.

Vitiligo y terapia con inmunoglobulina intravenosa: a propósito de un paciente con síndrome de Sjögren / Remission of vitiligo during treatment with intravenous immunoglobulin: Report of one case

Vitiligo is associated with other autoimmune diseases. We report a 52-year-old male with a Sjögren syndrome that was treated with monthly pulses of intravenous immunoglobulin for a chronicinflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. The neurological disorder responded adequately to the treatment and the patient also noted a marked remission of his vitiligo with almost compete re-pigmentation of the scalp and face and partial repigmentation of other areas.